主動脈剝離有前兆嗎？如何預防與提高存活率？
本文由 國家高考合格食品技師 詹棠璘 撰寫
|
目錄 |
主動脈剝離是一種危及生命的緊急狀況，發生時往往瞬間劇烈且難以預測。這是一種主動脈內膜破裂，使血液進入血管壁的中層，形成血腫，進而引發大範圍的血管破裂或內臟缺血。雖然這個病症的發作速度極快，但在黃金時間內得到適當的治療，存活率是有希望提升。本文將帶您深入探討主動脈剝離的成因、預防方法以及如何提高存活率，了解主動脈剝離的警訊與應對措施，是我們每個人都應具備的急救知識。
主動脈剝離的原因?
主動脈剝離是種危及生命的急症，是主動脈的內膜出現撕裂，血液進入血管壁的中層，造成血管壁層與層之間分離，可能導致主動脈破裂或重要器官供血中斷，其造成的原因包含：
1. 高血壓
是最常見的原因，由於長期血壓過高會讓主動脈壁長期承受壓力，導致內膜受損，超過 70% 的主動脈剝離患者都有高血壓病史。
2. 主動脈壁先天異常
如馬凡氏症候群、艾勒斯當洛氏症候群等結締組織疾病，會讓血管壁結構脆弱且易撕裂。
3. 動脈粥樣硬化
主動脈壁脂肪堆積與鈣化會削弱內膜結構。
4. 主動脈瘤
有主動脈瘤的人，因血管壁變薄，容易發生剝離或破裂。
5. 外傷
例如車禍造成的嚴重鈍性胸部外傷，可能造成主動脈內膜破裂。
6. 手術或心導管檢查後併發症
部分心臟手術或主動脈導管插入檢查後，也可能意外造成剝離。
7. 懷孕
特別是懷孕晚期，因荷爾蒙與血流改變，尤其患有結締組織疾病的孕婦更是風險期。
8. 吸毒
特別是古柯鹼會導致短時間內極端血壓飆升，造成主動脈撕裂。
主動脈剝離有前兆嗎?
主動脈剝離通常非常突然且劇烈，但還是有症狀可循，這些前兆雖然不一定明顯，但若能提早辨識，有機會爭取寶貴的就醫時間，甚至可能挽救生命：
1. 非典型或間歇性的胸痛／背痛
可能在幾天或數小時前出現短暫或隱約的胸口悶痛感，疼痛是間歇性，而非持續不退，背痛或腹部悶脹不適，有時會被誤以為是肌肉痛或消化問題。
2. 血壓異常
有時會出現雙手血壓不一致，左右手壓差超過 20 mmHg，高風險族群若突然出現血壓劇烈波動，務必提高警覺。
3. 暈眩、昏厥、意識模糊
如果主動脈剝離波及到供應大腦的動脈，可能出現短暫的意識障礙或昏厥。
4. 呼吸困難、極度疲倦
若主動脈剝離波及心臟瓣膜或心包膜，可能造成心臟功能衰竭的症狀，如喘、倦怠、水腫。
5. 神經症狀
一側肢體無力、說話困難、視力模糊，代表主動脈剝離可能已經影響腦部血流。
6. 突發心悸且冒冷汗
這些自主神經反應，可能與剝離引起的劇痛或內出血有關。
如果有高血壓病史、主動脈瘤、家族病史、馬凡氏症或其他結締組織疾病、60歲以上男性、有吸菸等高風險族群，出現不明原因的胸痛、背痛或昏厥時，一定要提高警覺。
主動脈剝離在哪些情況下容易發生?
主動脈剝離是一種在某些身體狀態、疾病條件或外部壓力下，使主動脈壁更脆弱或血壓瞬間升高，進而導致剝離發生。
1. 劇烈升高的血壓情境
這是最常見的誘因之一，像是情緒激動、劇烈運動、排便用力過猛、劇烈咳嗽或打噴嚏、性行為時過度用力等，會短時間內使血壓急劇升高，使主動脈壁承受巨大壓力。
2. 本身有心血管疾病或血管結構問題
長期高血壓、主動脈瘤、患有天生血管壁較脆弱結締組織疾病。
3. 特殊生理或醫療狀況
懷孕後期與產後，特別是有高血壓或結締組織疾病的孕婦、手術後或心導管檢查後、外傷，如車禍撞擊胸部或從高處墜落。
4. 用藥或毒品相關
古柯鹼或安非他命這類藥物會讓血壓暴衝、某些刺激交感神經的藥物，如部分減肥藥、鼻塞藥、或興奮劑。
5. 年齡與性別
40~70歲中老年男性是主動脈剝離最常見的族群，女性雖較少見，但若合併馬凡氏症或懷孕，風險會上升。
6.氣溫劇烈變化
氣溫劇烈變化可能增加主動脈剝離的風險，尤其對於有心血管疾病或高風險族群來說，這種變化會對血管造成額外的負擔。當氣溫驟然下降時，血管會收縮，導致血壓升高，這樣的血壓波動會對本就已經脆弱的血管壁施加額外壓力。同理，從暖和的環境進入寒冷的室外，身體需要迅速調節血液循環以保護核心體溫，對心血管系統會造成短時間的負擔，可能引發血壓急劇波動。
主動脈剝離如何預防?
主動脈剝離雖然突發且嚴重，但其實是可以預防的，尤其對於高風險族群來說，透過良好的生活管理與定期追蹤檢查，可以大大降低發生風險：
1.控制高血壓
- 將血壓控制在理想範圍內，通常建議在 <130/80 mmHg。
- 規則服藥可降低主動脈壁壓力。
- 定期量測血壓，特別是早上起床與晚上睡前。
2.調整生活習慣
- 飲食建議：少鹽、少油、低膽固醇、多攝取蔬果、全穀、深海魚，補充鉀、鎂，有助於穩定血壓。
- 作息與壓力管理：睡眠充足，避免熬夜、管理壓力，避免情緒劇烈起伏。
- 規律運動：快走、游泳、瑜伽等中等強度運動，並避免爆發力或瞬間用力過大的運動，如舉重、短跑。
3.避開風險行為與危險因子
- 不要吸菸，吸菸會加速動脈硬化，弱化血管壁。
- 避免使用海洛因或興奮劑類藥物。
- 排便不要過度用力，可使用軟便劑或改善飲食纖維攝取。
- 避免突發用力或劇烈咳嗽。
4.高風險族群應定期檢查主動脈
有主動脈瘤、馬凡氏症或家族病史、高血壓超過多年、曾接受過主動脈相關手術或懷孕前有血管病變史的女性。
5.維持穩定情緒並注意身體訊號
注意是否出現胸痛、背痛、暈眩、手腳無力、呼吸困難等警訊，一旦有突然或撕裂樣的痛感，請立刻就醫。
主動脈剝離會痊癒嗎?
主動脈剝離是否能痊癒，取決於剝離的部位、治療方式、患者整體健康狀況與後續控制，主動脈剝離分兩型，Type A主動脈靠近心臟，極度危險，通常需要緊急手術，若能及時手術並成功，病人可以活下來但仍需終生追蹤與用藥控制。Type B多在胸主動脈遠端，若沒併發症，可用藥物保守治療，控制好血壓後，大多可穩定生活，若併發動脈破裂、器官缺血，則可能需要置入支架或手術。若有及時治療者，存活率大增，但僅有部分可以控制穩定，通常不能算完全痊癒，且需規律追蹤、終身控壓與避免劇烈活動。
主動脈剝離的存活率是多少?
主動脈剝離的存活率，取決於發生的型別、是否及時治療、以及整體健康狀況，由於這是非常嚴重的醫療急症，如果能在黃金時間內治療，存活率是可以大幅提高的。主動脈剝離的致死率有多高？若不治療，致死率極高，發作後每小時死亡率上升約 1%，發作後 24 小時內死亡率約 20–30%，發作後 1 週內死亡率超過 50%，發作後 1 個月內死亡率約 90%。
經治療後的Type A 存活率，手術治療成功至術後10年，存活率約60~80%；Type B若無併發症，經藥物治療5 年存活率可達 75–90%，若有併發症需放支架或手術，成功率仍高達約 80%以上，但需定期追蹤。
如何提高主動脈剝離的存活率?
早期發現、快速診斷與及時治療才能提高主動脈剝離的存活率，由於主動脈剝離發作的速度極快，並且病情極為危急，掌握以下幾個關鍵步驟將能顯著提高存活率：
1. 及時識別症狀與迅速就醫
主動脈剝離的初期症狀可能與胸痛疾病相似，但通常具有特徵性的撕裂樣胸痛。因此，一旦出現突如其來的撕裂或刀割般胸痛，或者痛感從前胸放射到背部、呼吸急促、心跳過快或心悸，甚至昏眩或昏迷，務必立即就醫。
2. 選擇正確的治療方式
治療方式根據剝離的類型而異，若為Type A主動脈剝哩，緊急手術是唯一有效治療方法， 早期手術成功率可達 70~80%，並顯著提高生存機會。Type B 主動脈剝離相較之下危險性較低，主要是通過降壓藥物來控制血壓，若病情穩定，無需手術，如果病情加重，可能需要使用血管支架來修復剝離部位。
3. 控制血壓和心率
無論是Type A還是Type B的主動脈剝離患者，都應在治療過程中持續監測與控制血壓和心率，避免對脆弱主動脈壁造成額外壓力，降低再次發生剝離的風險。
4. 術後康復與定期檢查
即便已接受過手術或藥物治療，患者仍需長期追蹤，特別是對於Type A 主動脈剝離的患者；術後應注意定期檢查以確認主動脈是否有再擴張或其他併發症，並持續服用降壓藥物，確保血壓維持在穩定範圍，除此之外，健康生活包括健康飲食、規律運動、戒菸限酒等。
5. 控制其他高風險因素
避免劇烈運動或重體力勞動，因為這些行為會使血壓迅速升高，增加再次剝離的風險、戒菸與減少酒精攝入，因為吸煙會加速動脈硬化，使血管壁更脆弱，從而增加剝離風險、改善血糖和膽固醇水平，高血糖和高膽固醇會加速動脈硬化，使血管更易受損。
